摘 要：目的：探究體外沖擊波對(duì)腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者的治療效果。方法：選取本院2019年5月至2020年12月收治的70例腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組采用體外沖擊波治療方法。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者采用體外沖擊波治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少痛苦，具有良好的治療效果，值得推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛 體外沖擊波
隨著我國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，辦公室勞動(dòng)人數(shù)逐年增加，在久坐的情況下很容易出現(xiàn)腰椎間盤突出癥等疾病。有研究表明，60%～80%的成人曾發(fā)生過腰腿痛，且復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～85%，其中35%的患者發(fā)展為腰椎間盤突出癥[1]。該疾病是臨床常見疾病，由于腰椎間盤長期受到壓迫會(huì)發(fā)生損傷撕裂，進(jìn)而髓核突出壓迫神經(jīng)刺激神經(jīng)，臨床中表現(xiàn)出腰痛，或伴隨下肢疼痛麻木等癥狀，患者往往不能久坐久站，嚴(yán)重時(shí)影響行走，甚至跛行或不能行走。坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出的常見并發(fā)癥，疼痛的部位主要在腰部、臀部、大腿以及小腿附近，長期疼痛不僅會(huì)影響患者的正常生活，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定心理壓力，給其正常生活和工作造成嚴(yán)重影響。在治療過程中，很多患者普遍采用保守治療手段，但是效果并不明顯，很容易復(fù)發(fā)。體外沖擊波療法是一種對(duì)軟組織、骨組織相關(guān)疾病進(jìn)行治療的方法，在目前醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升的背景下，該治療手段逐漸推廣應(yīng)用，能夠治療很多種疾病。對(duì)此，本研究重點(diǎn)比較體外沖擊波和常規(guī)治療方法對(duì)腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2019年5月至2020年12月收治的70例腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各35例。男性32例，女性38例；平均年齡（55.36±6.54）歲。本研究患者均被確診，排除腰椎間盤明顯卡壓神經(jīng)考慮需外科手術(shù)介入，存在惡性腫瘤，合并糖尿病、高血壓但未控制住等情況患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組：
采用常規(guī)治療方法。患者每日平臥于硬板床，采用中頻脈沖治療儀、中藥熱奄包、牽引、針刀松解等治療手段。
1.2.2 觀察組：
在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施體外沖擊波治療，利用Swiss Dolorclast(FT-174）型體外沖擊波治療機(jī)，采用痛點(diǎn)、體表解剖標(biāo)識(shí)定位的方法，明確沖擊波位置，設(shè)置頻率為8 Hz，治療壓力設(shè)定為1.5～3 bar，每次治療沖擊次數(shù)在1 500～2 000次。在治療過程中，需要結(jié)合患者耐受程度對(duì)沖擊強(qiáng)度、次數(shù)進(jìn)行調(diào)整。每周治療2次，連續(xù)治療1～2周。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)比較兩組患者VA S評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）法量化評(píng)估患者的疼痛緩解程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(2)比較兩組患者治療總有效率。臨床治療有效率分為4項(xiàng)，治愈（患者能夠恢復(fù)正常生活或工作）、顯效（疼痛基本消失，基本能夠生活或工作）、有效（部分生活或工作可以正常）、無效（疼痛未改善）。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較
治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分為（5.22±2.01）分，觀察組為（5.13±2.00）分，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分為（4.11±1.48）分，觀察組為（2.23±0.48）分，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）。
2.2 兩組患者治療總有效率比較
觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]
3 討論
腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，是導(dǎo)致人們出現(xiàn)腰疼、下肢麻痛等癥狀的主要原因，該疾病多發(fā)生于青壯年，在腰椎的最后兩個(gè)節(jié)段容易發(fā)生突出病變。其中坐骨神經(jīng)痛作為腰椎間盤突出導(dǎo)致的根性癥狀，主要是坐骨神經(jīng)通路以及分布區(qū)域表現(xiàn)出疼痛，如臀部、大腿、小腿等，這種疼痛性質(zhì)多為酸脹鈍痛，也可能會(huì)出現(xiàn)燒灼樣疼痛或者針刺樣疼痛，常發(fā)病于20～60歲人群，其中40歲左右較為常見[2]。
近些年，該疾病呈現(xiàn)低齡化發(fā)展趨勢。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出是由于寒濕邪氣入侵以及外感風(fēng)邪所導(dǎo)致，和氣血經(jīng)絡(luò)受損、慢性勞損等有一定的關(guān)系。在中醫(yī)治療中強(qiáng)調(diào)活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。西醫(yī)認(rèn)為該疾病是由于外力或長期保持一個(gè)姿勢工作所導(dǎo)致的，變性髓核突出至椎管內(nèi)或者進(jìn)入后縱韌帶處，產(chǎn)生機(jī)械性壓迫或刺激。在臨床治療中，可以結(jié)合實(shí)際發(fā)病原因?qū)⒈静》譃槔^發(fā)性和原發(fā)性兩種類型，臨床上常見因腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛[3]。
通常針對(duì)腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛采用常規(guī)治療方式，也就是保守治療，包括中醫(yī)藥治療、針灸、按摩等，以及服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行治療。盡管方法較多，但是治療效果缺乏保證，治療時(shí)間較長，見效慢。對(duì)此，需要進(jìn)一步探究新的治療手段。體外沖擊波（ESWT）是一種具有安全性的非侵入式治療手段，在骨科、泌尿科相關(guān)疾病治療中已經(jīng)取得良好的成效。在1980年第一次應(yīng)用體外沖擊波治療腎結(jié)石以來[4]，人們對(duì)沖擊波在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行了廣泛的研究，發(fā)現(xiàn)其對(duì)于常見疼痛疾病肩周炎[5]、網(wǎng)球肘和足底筋膜炎等，具有良好的治療效果。Mariotto總結(jié)其緩解疼痛機(jī)制主要為通過激發(fā)C纖維和A-δ纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛的“閘門機(jī)制”；改變細(xì)胞膜通透性，使神經(jīng)膜的極性發(fā)生改變，抑制去極化產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)；刺激P物質(zhì)釋放，擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）活性等。體外沖擊波可以誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活化，具有一定的成骨效果，而且在慢性潰瘍、下肢微循環(huán)中也起到一定再生作用，針對(duì)重度冠心病患者能夠改善其心肌血流灌注情況。
本研究對(duì)患者坐骨神經(jīng)分布區(qū)、椎旁肌肉組織、韌帶等常見疼痛敏感位置，針對(duì)性利用體外沖擊波進(jìn)行治療，能夠顯著降低患者的VAS評(píng)分，提高治療效果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合臨床可以說明沖擊波能治療腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛。在利用體外沖擊波時(shí)需考慮患者實(shí)際情況，結(jié)合患者的疼痛、酸脹程度對(duì)壓力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。治療方式因人而異，應(yīng)該選擇患者能夠耐受的強(qiáng)度和頻率，這樣效果會(huì)更好。另外，盡管體外沖擊波屬于不良反應(yīng)較小、無創(chuàng)、綠色的物理治療手段，但是依舊有一些不良反應(yīng)，如治療時(shí)有明顯的疼痛反應(yīng)、治療后數(shù)日可能疼痛反復(fù)、治療后局部皮膚可能泛紅。因此治療前最好告知患者上述情況，治療后當(dāng)日需避免局部熱敷及貼敷膏藥。
綜上所述，體外沖擊波在腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛的治療中，簡單易行，非侵入式操作安全可靠，治療效果良好，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2]張沖鋒,李現(xiàn)林,彭衛(wèi)兵,等.中藥、針刺、灸法和推拿等中醫(yī)療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥的網(wǎng)狀Meta分析[J].中國組織工程研究,2021,25(17):2781-2788.
[3]楊進(jìn)寶,紀(jì)紅,王艷.中醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛32例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(17):120-121.
[4]CHAUSSY C,EISENBERGER F,JOCHAM D,et al.High Energy Shock Waves in Medicine[M].Stuttgart Thieme,1997:26-78.
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文章名稱：體外沖擊波對(duì)腰椎間盤突出伴坐骨神經(jīng)痛患者的治療效果觀察
