摘 要：目的 分析對急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）合并肺性腦病患者給予臨床急救的方法及效果。方法 選擇136例慢性阻塞性肺疾病且為急性加重期的患者作為研究對象，所有患者均伴有肺性腦病，根據治療方法的不同將患者分為兩組，對照組66例給予常規臨床治療和BiPAP通氣，治療組70例在對照組的基礎上給予納洛酮治療，比較兩組患者的治療效果。結果 經過治療后，治療組患者的意識障礙改善率明顯高于對照組（χ2=6.000,P=0.014)，氣管插管率較對照組低（χ2=4.088,P=0.043）；治療48 h后，治療組患者的PaO2、PaCO2較對照組改善效果更好，差異有統計學意義（P <0.05）。結論 利用BiPAP聯合呼吸興奮劑治療AECOPD合并肺性腦病患者相比于單獨使用BiPAP的效果好。 關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 肺性腦病 急救措施 療效評估 慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病的一個特殊時期，患者的臨床表現和臨床癥狀會加重，咳嗽、咳痰加重，痰量增多等是患者的主要臨床癥狀和臨床表現，并且多數患者會出現發熱的情況，如果沒有得到及時的治療，或者治療方式不合理，甚至會出現肺性腦病，直接威脅患者的生命安全[1-2]。隨著臨床技術的不斷發展，雙水平氣道正壓通氣在臨床中的應用效果日趨明顯，其創傷小、操作簡單、治療效果好。但患者如果伴隨意識模糊，那么Bi PAP的臨床應用難度也會大大增加。因此本研究通過使用呼吸興奮劑聯合Bi PAP治療AECOPD合并肺性腦病患者，對其治療效果進行深入研究，報道如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本次研究開始時間為2017年8月，結束時間為2019年10月，為本院所收治的AECOPD合并肺性腦病患者，共入選136例，其中男性86例，女性50例，平均年齡為（65.90±14.80）歲，病程為8～31年。患者的臨床表現為咳嗽、呼吸困難、咳痰等，并且部分患者還伴隨嗜睡，嚴重時昏迷的表現，且所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準[3]。排除標準：(1)心律失常者。(2)上消化道出血者。(3)近期有手術病史者。將136例患者隨機分為兩組，其中治療組患者共70例，包括男性46例，女性24例，平均年齡為（66.80±14.90）歲，平均病程為23年。對照組共66例，男性40例，女性26例，平均年齡為（64.90±13.90）歲，平均病程為21年。兩組患者的一般資料對比，具有可比性，P>0.05。 1.2 方法 對照組患者給予臨床常規治療，抗感染+氧療+糖皮質激素+Bi PAP治療。治療組：呼吸興奮劑治療。其中Bi PAP（美國偉康公司生產）參數選取S/T模式，呼吸頻率：15～20次/分，吸氣末正壓（IPAP）、呼氣末正壓（EPAP）分別為：12～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 k Pa）、4～6 cm H2O，氧流量：2～3 L/min。治療時間：>12 h/d。取2 mg納洛酮與5%的葡萄糖溶液或生理鹽水混合，形成50 m L溶液，對患者進行微量泵靜脈滴注，劑量為3～5 m L/h，每日2次。當患者出現昏迷等情況時，及時行機械通氣。 1.3 評價指標 動脈血氣、意識改善情況、氣管插管率、呼吸困難評分[4]。 1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。 2 結果 2.1 兩組患者的治療效果比較 對照組插管率相比于治療組更高（χ2=4.088,P=0.043），且治療組患者中有54例患者使用呼吸機興奮劑后，出現病情緩解，意識障礙改善，改善率高于對照組（χ2=6.000,P=0.014)；兩組患者治療后呼吸困難評分相比較無差異（P>0.05）。見表1。 表1 兩組患者的治療效果比較 2.2 兩組患者的動脈血氣分析結果比較 治療后，兩組p H值、Pa O2、Pa CO2均有明顯改善，其中p H、Pa O2明顯增高，Pa CO2顯著降低，且治療組Pa O2較對照組更高（t=2.538,P=0.019),Pa CO2較對照組更低（t=3.011,P=0.007）；兩組血p H值比較無差異（P>0.05）。見表2。 表2 兩組治療前后動脈血氣指標比較（±s) 3 討論 AECOPD在臨床上比較常見，發病率高，致死率也較高，因此臨床對其十分的重視和關注。AECOPD的發病機制較為復雜，臨床治療難度較大，并且該病會呈現進行式的發展，隨著病情的發展，氣道阻力會逐漸增加，久而久之，呼吸肌會出現疲勞，并且存在氣體交換異常的表現，進而誘發肺動脈高壓、肺心病等疾病的發生和發展[5-6]。AECOPD會誘發感染，一旦發生感染，那么患者的病情會十分嚴重，使得氣道阻力進一步的增加，使得肺部通氣功能出現異常的同時，出現低氧和嚴重的二氧化碳潴留，一旦病情沒有得到控制和有效的緩解，那么將會導致患者出現死亡。AECOPD到晚期會出現呼吸衰竭，造成二氧化碳升高，而p H值降低的表現，進而導致肺性腦病的發生。患者在患病后，肺部的二氧化碳會越來越多，再加上腦部血管充血，毛細血管通透性增高，導致腦部出現水腫，從而使得腦細胞的興奮性降低，還會導致腦部的p H值持續下降，引起腦部水腫，導致腦細胞的興奮性進一步下降。因此，臨床對于該病的治療，要及時的糾正低氧血癥，將二氧化碳排出，從而更好的治療肺性腦病[7]。AECOPD呼吸衰竭合并肺性腦病患者的病情發展迅速，且危急，因此，常規的治療，往往不能夠改善患者的病情，因此臨床認為，對患者的通氣功能進行改善，是糾正患者病情的主要方法[8-9]。臨床上，很多患者會將有創機械通氣的費用作為考慮的點，并且，有創機械通氣的并發癥較多，護理過程較為艱難。而Bi PAP也能夠起到改善肺部通氣的目的，并且能夠對氣道的塌陷起到緩解作用，進而糾正氣血流的比例[10-12]。此外，正壓通氣還可以降低氣道阻力，很多患者容易接受，因此，無創通氣的安全性及依從性也可以得到大大的提升[13-14]。Bi PAP能夠對患者的通氣功能進行改善，有效的促進二氧化碳的排出，并改善動脈血p H值[15-16]，有效的改善肺部通氣不足、二氧化碳潴留等現象和情況，進而使患者的肺性腦病癥狀得以緩解[17-18]。 本研究兩組患者經過治療后，患者的各項指標均得到有效改善，這說明，在保持氣道通暢的情況下，提升患者的自主呼吸情況，進而增加呼吸頻率與潮氣量[19-20]。 綜上所述，Bi PAP與納洛酮聯合治療對AECOPD并肺性腦病患者的療效較好，可在嚴密監測下聯合使用。但需要注意的是，一旦出現病情惡化，需利用氣管插管機械通氣方法治療。 參考文獻 [1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)[J].國際呼吸雜志,2017(14):1041-1057. [2]趙雙.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的藥物治療方案研究[J].數理醫藥學雜志,2020,33(1):75-77. [3]王東昕.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內科治療臨床分析[J].養生保健指南,2021(4):16. [4]吳迪,楊凱,陳榮昌.慢性阻塞性肺疾病急性加重機械通氣方式變化趨勢及其療效[J].廣東醫學,2020(7):677-682. [5]解志平.無創呼吸機治療呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].中國衛生標準管理,2020(5):49-51. [6]王麗麗.BiPAP無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2020(5):40-42. [7]韓志華.慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭接受BiPAP無創呼吸機、呼吸興奮劑聯合治療的臨床效果分析[J].特別健康,2021(14):45. [8]石芳,喬曉靜,宋桂菊,等.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].中國醫療器械信息,2020(8):138-140. [9]王洪武,黃琳惠,蔡興俊,等.有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效及影響因素[J].山東醫藥,2020(13):79-82. [10]魏娜,周斌,傅興隆.有創-無創序貫機械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭失敗的相關因素分析[J].海南醫學,2021,32(4):446-449. [11]包金星,溫燕,孟云霞,等.無創呼吸機聯合納洛酮治療老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭療效[J].湖南師范大學學報(醫學版),2021,18(1):111-114. [12]降文豪.納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭臨床效果及安全性[J].中華養生保健,2021,39(2):139-140. [13]陳高斯.奧氮平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并早期肺性腦病患者治療中的應用[J].吉林醫學,2019,40(2):275-276. [14]馬艷婷,唐麗.無創雙水平正壓通氣聯合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的治療效果觀察[J].寧夏醫學雜志,2019,41(3):66-68. [15]鄭艷會,陳秀梅,邵麗娜.不同有創-無創序貫通氣切換點在慢性阻塞性肺疾病所致Ⅱ型呼吸衰竭并肺性腦病患者中應用效果的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2019,27(3):66-70. [16]伏鑫,趙繼學.無創性通氣治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并發上消化道出血的因素探討[J].長春中醫藥大學學報,2019,35(2):335-338. [17]陳高斯.奧氮平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并早期肺性腦病患者治療中的應用[J].吉林醫學,2019,40(2):275-276. [18]寇夕,郭慧娟.川芎嗪注射液配合豁痰化瘀開竅針刺對AECOPD所致輕中度肺性腦病患者血液流變學,神經功能和認知功能的影響[J].現代中西醫結合雜志,2019,28(29):80-84. [19]孫瑜,施云超,趙正宇.不同劑量右美托咪定在急性加重期慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病患者中的應用比較[J].廣東醫學,2020,41(4):421-424. [20]馮旭.序貫機械通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病的治療價值分析[J].糖尿病天地·教育(上旬),2019,16(2):147. 本文由期刊論文網首發，一個權威專業的學術論文發表知識網。 文章名稱：急性加重期慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的急救措施評估與臨床研究