【摘要】目的：探討經(jīng)直腸超聲聯(lián)合常規(guī)彌散加權(quán)成像（DWI）在前列腺良惡性病變中的應(yīng)用價值。方法：選取本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者為研究對象，包括BPH 28例，PCa 12例，CP 6例；分析上述患者病變的超聲及DWI征象，計算超聲彈性成像（TRTE）、DWI及兩者聯(lián)合診斷前列腺良惡性的準(zhǔn)確率。結(jié)果：TRTE、DWI及兩者聯(lián)合診斷前列腺良惡性的準(zhǔn)確率分別為74%（34/46）、80%（37/46）、93%（43/46）。結(jié)論：直腸超聲聯(lián)合DWI可以顯著提高前列腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，同時能提高前列腺癌的陽性檢出 率，具有臨床意義。 【關(guān)鍵詞】經(jīng)直腸超聲　彌散加權(quán)成像　前列腺良惡性病變　準(zhǔn)確率 常見的前列腺疾病主要有前列腺癌、前列腺炎及前列腺增生等，嚴(yán)重危害患者的健康和生活質(zhì)量。對于前列腺疾病的診斷，B超和MRI均是比較好的選擇。經(jīng)直腸超聲經(jīng)濟(jì)、方便，而且不受肥胖和腸道氣體的干擾，近年來應(yīng)用廣泛［1］。本研究以本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者作為研究對象，統(tǒng)一對患者開展直腸超聲聯(lián)合常規(guī)DWI診斷，探討其在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。 1　資料與方法 1.1　一般資料 選取本院2017年5月至2021年8月收治的46例前列腺疾病患者為研究對象，其中前列腺增生（BPH）28例；年齡61～89歲，平均年齡（72.45±4.73）歲；前列腺癌（PCa）12例，年齡62～89歲，平均年齡（71.96±4.58）歲；慢性前列腺炎（CP）6例，年齡61～88歲，平均年齡（71.96±4.93）歲。所有病例均經(jīng)病理檢查證實。患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2　方法 1.2.1　超聲彈性成像（Transrectal real - time elastography，TRTE）方法：采用GE LOGIQ8和飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀，經(jīng)直腸探頭，儀器參數(shù)調(diào)整為7.5～9.0 MHz，患者保持左側(cè)臥位，呼吸節(jié)奏平靜規(guī)律。先行前列腺經(jīng)直腸常規(guī)灰階超聲檢查，橫向、縱向掃查整個前列腺；找準(zhǔn)病灶位置后，對其局部位置展開詳細(xì)觀測，記錄其整體形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界等指標(biāo)，并且詳細(xì)記錄周邊血流情況及有無鈣化異常等，同時對PCa的可能性進(jìn)行打分：5分，確診惡性結(jié)節(jié)；4分，很可能惡性結(jié)節(jié)；3分，可能惡性結(jié)節(jié)；2分，可能良性結(jié)節(jié)；1分，確定良性結(jié)節(jié)［2］。 1.2.2 MR成像方法：MR平掃。本次所選46例研究對象，統(tǒng)一使用飛利浦（I ngenia）型號為3.0 T MR的超聲儀進(jìn)行檢查，分別對患者展開冠狀面、軸面及矢狀面T1WI、T2WI檢查，正式開始檢測前調(diào)整好儀器參數(shù)，矩陣頻率設(shè)置為256×256，間距頻率設(shè)置為1 mm，視野范圍設(shè)置為（50×250）mm，掃描中心點(diǎn)定在恥骨聯(lián)合上2 cm處。 1.2.3 MR DWI：單次激發(fā)SE EPI序列加脂肪抑制（FS），TR 3 200 ms，TE 94 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣頻率設(shè)置為128×128，F(xiàn)OV 頻率設(shè)置為（250×250）mm，間距頻率設(shè)置為1 mm，層厚頻率設(shè)置為3 mm。分別在SE序列180脈沖前后施加不同擴(kuò)散梯度因子，用b值表示：分別為0 s/mm2，400 s/mm2，800 s/mm2，經(jīng)處理得到表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖（圖1）。 最終的診斷結(jié)果安排兩位臨床經(jīng)驗豐富的MRI診斷醫(yī)師共同閱片，并對病變PCa的可能性進(jìn)行打分，意見不一致時協(xié)商。 圖1　男67歲，血尿一月余入院a、b為超聲圖，c、d分別為T2WI序列、DWI圖，超聲示前列腺內(nèi)低回聲腫塊（☆），形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清；T2WI序列示移行帶右側(cè)見低信號腫塊（白箭），DWI示腫塊明顯高信號（白箭）。經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢為前列腺癌。 1.4　統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2　結(jié)果 對照病理檢查結(jié)果，TRTE診斷前列腺疾病良惡性的準(zhǔn)確率為74%（34/46）；DWI為80%（37/46）；TRTE聯(lián)合DWI為93%（43/46）。TRTE、DWI對前列腺疾病良惡性診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TRTE聯(lián)合DWI診斷前列腺疾病良惡性的準(zhǔn)確率明顯高于TRTE、DWI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 3　討論 經(jīng)腹部超聲檢查老年患者的前列腺，只能夠粗略地對腺體的大小距離進(jìn)行測量，無法對腺體的全貌及內(nèi)部回聲等指標(biāo)詳細(xì)測量，經(jīng)常導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象的發(fā)生。而且前列腺的后方位置和直腸部位相近，而經(jīng)直腸超聲的頻率較高，分辨力較強(qiáng)，對最終診斷結(jié)果造成干擾的因素較少。患者通過經(jīng)直腸超聲檢測能夠清晰顯示腺體內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)，而且還能夠深入探查前列腺結(jié)節(jié)的回聲特征，對超聲檢出老年前列腺占位性病變并引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺活檢以評判前列腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)起著決定性作用。 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸超聲可準(zhǔn)確、清晰地呈現(xiàn)前列腺形態(tài)及解剖細(xì)節(jié)，并且可直觀觀察前列腺包膜、周圍組織器官，有助于前列腺腫瘤的分期［3］。典型前列腺癌超聲圖像表現(xiàn)為周緣區(qū)結(jié)節(jié)狀、回聲偏低、邊界模糊的異常回聲區(qū)。 本組惡性結(jié)節(jié)的ADC值明顯低于良性結(jié)節(jié)，這是因為惡性腫瘤癌細(xì)胞核增大，胞漿減少，核漿比增大，導(dǎo)致其擴(kuò)散受限（圖1）。3.0T磁共振場強(qiáng)高，能夠得到更高的圖像分辨率，具有強(qiáng)大的圖像后處理功能，T2WI對于發(fā)生于移行區(qū)的PCa其診斷敏感度太低。DWI有助于良惡性病變的鑒別，但顯示解剖結(jié)構(gòu)不如T2WI。本研究利用DWI診斷前列腺疾病的良惡性準(zhǔn)確率達(dá)到了80%。 綜上所述，經(jīng)直腸超聲聯(lián)合DWI可以顯著提高前列腺疾病的診斷準(zhǔn)確率，同時能提高前列腺癌的陽性檢出率，具有重要的臨床意義。 【參考文獻(xiàn)】 ［1］ TURNER R，LEBD，MAIER J，et al．Echo-planar imaging of intravoxel incoherent motion［J］．Radiology，1990，177（2）：407-414． ［2］ 任靜，劉燕麗，常英娟，等．3.0T磁共振DWI結(jié)合T2WI鑒別前列腺移行區(qū)的良惡性結(jié)節(jié)［J］．實用放射學(xué)雜志，2011，27（8）：1208-1212． ［3］ VOURGANTI S，RASTINEHAD A，YERRAM N K，et al．Multiparametric Magnetic Resonance Imaging and Ultrasound Fusion Biopsy Detect Prostate Cancer in Patients with Prior Negative Transrectal Ultrasound Biopsies［J］．Journal of Urology，2012，188（6）：2152-2157． *通訊作者：陶林波 本文由期刊論文網(wǎng)首發(fā)，一個權(quán)威專業(yè)的學(xué)術(shù)論文發(fā)表知識網(wǎng)。 文章名稱：經(jīng)直腸超聲聯(lián)合DWI在鑒別前列腺良惡性病變中的應(yīng)用