【摘要】目的：探討醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品與精神藥品管理中所存在的問題，并制訂改進(jìn)措施。方法：選取2019年1月至2020年12月本院的麻醉、精神藥品處方8 422張為研究對(duì)象，按照相關(guān)法律法規(guī)對(duì)藥劑科退回的麻醉、精神藥品處方進(jìn)行分析，總結(jié)其不合格的原因，制訂改進(jìn)措施。結(jié)果：本研究發(fā)現(xiàn)8 422張?zhí)幏街兴巹┛仆嘶?4張，不合格率為1.00%（84/8 422）；退回處方中不合格原因包括臨床診斷不全8.33%（7/84）、處方缺項(xiàng)或書寫不規(guī)范17.86%（15/84）、患者或取藥人信息不全9.52%（8/84）、醫(yī)生簽名簽章不規(guī)范19.05%（16/84）、藥品名不規(guī)范13.10%（11/84）、藥品劑量規(guī)格等不清楚17.86%（15/84）、遴選藥品不適宜20.24%（17/84）、用法用量不適宜26.19%（22/84）。結(jié)論：目前醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品、精神藥品管理仍然存在一定問題，應(yīng)強(qiáng)化管理，做好法律法規(guī)宣傳，建立完善的管理機(jī)制，強(qiáng)化考核與控制，以提高麻醉藥品與精神藥品的管理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】病區(qū)藥房 麻醉藥品 精神藥品 藥品管理 策略
麻醉藥品主要起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，精神藥品則主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，這兩類藥物長(zhǎng)期使用存在成癮風(fēng)險(xiǎn)，故屬于特殊管理藥品［1］。為了進(jìn)一步提高對(duì)麻醉藥品、精神藥品的管理質(zhì)量，國(guó)家已經(jīng)頒布相關(guān)的法律法規(guī)、行政規(guī)章等，促進(jìn)了病區(qū)藥房特殊藥品管理水平的提升［2］。針對(duì)該類藥品在管理上的特殊性，有必要強(qiáng)化對(duì)目前存在的管理問題的分析，制訂持續(xù)性的改進(jìn)策略，以進(jìn)一步提高麻醉與精神藥品的管理質(zhì)量［3］。基于此，本研究選擇我院2019年1月至2020年12月開具的麻醉、精神藥品處方8 422張，對(duì)不合格情況及其原因進(jìn)行了分析，并制訂了改進(jìn)策略，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年1月至2020年12月本院的麻醉、精神類藥品處方8 422張為研究對(duì)象。所涉及處方均為本院醫(yī)師開具并在病區(qū)用藥。
1.2 方法
按照相關(guān)法律法規(guī)在藥房負(fù)責(zé)人的指導(dǎo)下分析其中藥劑科退回的不合格處方，總結(jié)處方不合格原因，并收集麻醉精神藥品管理中的常見問題。涉及法律法規(guī)包括《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法實(shí)施條例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》。行政規(guī)章包括《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》《處方管理辦法》《麻醉藥品、第一類精神藥品購(gòu)用印鑒卡管理規(guī)定》《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等。
2 結(jié)果
2.1 不合格處方情況
本研究發(fā)現(xiàn)8 422張?zhí)幏街兴巹┛仆嘶?4張，不合格率為1.00%（84/8 422）。
2.2 不合格處方原因分布情況
經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)麻醉藥品與精神藥品處方不合格原因包括：臨床診斷不全、處方缺項(xiàng)或書寫不規(guī)范、患者或取藥人信息不全、醫(yī)生簽名簽章不規(guī)范、藥品名不規(guī)范、藥品劑量規(guī)格等不清楚、遴選藥品不適宜、用法用量不適宜、藥品超劑量使用，見表1。
表1 不合格處方原因分布情況
注：存在同一張?zhí)幏絻煞N及以上不合格原因情況。
3 討論
根據(jù)本次對(duì)醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品處方以及管理情況的分析發(fā)現(xiàn)，我院科室基本能夠執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，但也暴露了不少特殊藥品管理中存在的問題，具體表現(xiàn)在：①重要性認(rèn)知不足。特殊藥品管理的制度建立后，醫(yī)務(wù)人員由于認(rèn)知不到位，執(zhí)行情況不理想。不少病區(qū)醫(yī)務(wù)人員由于未接受專項(xiàng)培訓(xùn)，對(duì)于麻醉與精神藥品的使用、管理知識(shí)較為缺乏，加上頻繁的輪轉(zhuǎn)、換崗，難以正確理解登記冊(cè)的內(nèi)容，容易發(fā)生處方少登、漏登的問題，甚至僅存在交接班記錄［4］。②處方規(guī)范程度不高。由于某些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知的缺乏，對(duì)退回的不合格處方未做到根據(jù)規(guī)定進(jìn)行核銷，甚至隨意丟棄。③用藥劑量規(guī)定不具體。醫(yī)師所開具麻醉藥品、精神藥品的部分處方并未注明日常量、一次常量，增加了藥師審方、調(diào)劑的難度。另外部分處方并未注明在病歷中，且缺乏退藥記錄［5］。④缺乏回收機(jī)制。僅使用一次麻醉或精神藥品的患者，主動(dòng)交回剩余藥品、空安瓶的積極性不高，如藥師強(qiáng)制性讓患者交回，則會(huì)導(dǎo)致抵制或投訴，增加醫(yī)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
為了強(qiáng)化麻醉藥品、精神藥品管理，針對(duì)病區(qū)藥品管理中所存在的問題，制訂如下管理措施：①?gòu)?qiáng)化法律法規(guī)宣傳。以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為首，藥劑科牽頭，并由醫(yī)療、麻醉、護(hù)理、藥劑、行政等人員參與具體落實(shí)，強(qiáng)化法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能與道德的培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的麻醉藥品、精神藥品管理氛圍。另外在常用麻醉藥品、精神藥品的重點(diǎn)科室，設(shè)置健康教育專欄，強(qiáng)化濫用麻醉藥品、精神藥品危害的宣傳，并宣傳非法使用麻醉藥品、精神藥品的危害［6］。②建立專用專賬制度。對(duì)麻醉藥品、精神藥品在購(gòu)買、存儲(chǔ)、發(fā)放、調(diào)劑、使用的過程中，均進(jìn)行批號(hào)管理，強(qiáng)化藥品追蹤，對(duì)已經(jīng)使用的藥品以及補(bǔ)領(lǐng)藥品的出入庫(kù)均進(jìn)行登記，并進(jìn)行雙人開箱驗(yàn)收、清點(diǎn)驗(yàn)收至最小包裝，驗(yàn)收完成后雙人簽字確認(rèn)。對(duì)專用賬冊(cè)、使用登記賬冊(cè)、日消耗賬冊(cè)分開記錄。各個(gè)病區(qū)應(yīng)該選擇業(yè)務(wù)能力良好、辦事公正、職責(zé)固定的主管護(hù)士進(jìn)行特殊藥品管理，并做好特殊藥品交接制度，確保記錄的完整性。③建立完善人性化服務(wù)。在管理麻醉、精神藥品時(shí)，也需要充分考慮到特殊疾病患者的身心痛苦，做好對(duì)注射劑出診機(jī)制的完善。如患者需要長(zhǎng)期使用麻醉、精神藥品，應(yīng)在考慮其病情的情況下，減少用藥地點(diǎn)的限制，可實(shí)行歸屬地管理的模式，在就近醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，并協(xié)調(diào)好麻醉、精神藥品管理，以體現(xiàn)出對(duì)特殊疾病患者的關(guān)懷。④制訂管理細(xì)則。對(duì)法律法規(guī)不明確或存在疑義的條款，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品監(jiān)督管理部門等結(jié)合管理要求以及臨床經(jīng)驗(yàn)制訂細(xì)則，保證細(xì)則的科學(xué)性、有效性。在用藥前，也需要向患者、家屬?gòu)?qiáng)調(diào)回收剩余藥品、注射劑空安瓿的意義，并采取收押金的方式，登記患者信息，定期核實(shí)回收情況，確保能夠?qū)崿F(xiàn)剩余藥品、空安瓿的有效回收。⑤強(qiáng)化藥品調(diào)配管理。藥劑科應(yīng)指定具有資格的專業(yè)人員在專用窗口進(jìn)行調(diào)劑，并強(qiáng)化處方醫(yī)師資格、處方內(nèi)容、診斷與用藥情況、用法用量等的審核。考慮各病區(qū)麻醉、精神藥品用量基數(shù)相對(duì)固定，故對(duì)臨床少用、長(zhǎng)期不用的藥品，應(yīng)適當(dāng)減少基數(shù)。發(fā)藥窗口應(yīng)該預(yù)留調(diào)配基數(shù)，每日結(jié)算，做到日清月結(jié)，賬卡、賬物相符。⑥強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任考核。在藥品管理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥品內(nèi)部流通的過程控制，尤其在重點(diǎn)病區(qū)、手術(shù)室、麻醉科中，應(yīng)定期、不定期檢查。每季度實(shí)施專項(xiàng)檢查，配合重點(diǎn)科室不定期抽查，要求麻醉藥品能夠追溯，無記錄認(rèn)定無行為，改變只看保險(xiǎn)柜、警報(bào)器、賬物是否相符的做法。⑦加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估控制。針對(duì)目前麻醉、精神藥品管理?xiàng)l件疏漏多、工作量大的問題，根據(jù)各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行針對(duì)性控制。可建立麻醉藥品專庫(kù)以及專用保險(xiǎn)柜，強(qiáng)化防盜與報(bào)警裝置，定期進(jìn)行安全檢查，做到防患于未然。
綜上所述，在麻醉藥品與精神藥品管理中應(yīng)嚴(yán)格按照法律法規(guī)強(qiáng)化特殊藥品管理，逐漸完善管理細(xì)則，提高相關(guān)人員的管理能力與素養(yǎng)，強(qiáng)化考核與風(fēng)險(xiǎn)控制，以提高管理質(zhì)量，減少臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)。
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文章名稱：醫(yī)院病區(qū)藥房麻醉藥品和精神藥品管理存在問題與策略研究
