摘 要：目的 探討急性大失血患者實(shí)施血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注的治療效果。方法 選取本地區(qū)2020年5月31日至2021年5月31日收治的急性大失血患者120例，根據(jù)患者治療方式的不同分為研究組（n=40）、參照A組（n=40）與參照B組（n=40），研究組患者給予血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療，參照A組患者給予血小板輸注治療，參照B組患者給予冷沉淀凝血因子輸注治療，對比分析3組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者治療后2 h有效止血率顯著高于參照A組與參照B組患者，P <0.05；與參照A組、參照B組患者相比，研究組患者平均止血時(shí)間明顯較短，24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量明顯較少，P <0.05。而參照A組與參照B組患者相比，上述各指標(biāo)均無顯著性差異（P> 0.05）。結(jié)論 在為急性大失血患者實(shí)施治療的過程中應(yīng)用血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療可獲得相對較高的止血率，平均止血時(shí)間明顯縮短，24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量更少。
關(guān)鍵詞：急性大失血血小板輸注 冷沉淀凝血因子輸注
急性大失血是一種較為嚴(yán)重的失血狀態(tài)，其具有起病急驟迅速及病情發(fā)展快、變化快等顯著特點(diǎn)[1]，患者在短時(shí)間內(nèi)可能會出現(xiàn)血液的大量流失，無法及時(shí)、有效控制這一狀態(tài)就會發(fā)展為失血性休克，其病死率相對較高[2]。對于急性大出血患者來說做好及時(shí)、有效止血是非常重要的，而在這一過程中因?yàn)榛颊叩氖а肯鄬^大，需要及時(shí)補(bǔ)充血液[3]，而輸血屬于臨床較為常用且有效的一種治療方法，目前臨床應(yīng)用較多的方式包括血小板輸注以及冷沉淀凝血因子輸注等，其單獨(dú)應(yīng)用雖然均可以獲得一定效果，但是仍然存在一些實(shí)踐困難，因此有研究提出聯(lián)合輸注方式可以明顯改善失血狀態(tài)[4]。本次試驗(yàn)研究分析了在為急性大失血患者實(shí)施治療的過程中輸血治療的有效方法及獲得療效，報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用橫斷面調(diào)查研究方式，選擇2020年5月31日至2021年5月31日河源市區(qū)收治的急性大失血患者的臨床信息。依照收治時(shí)間順序，按照患者治療方式不同分為3組，各選40例患者。研究組中男22例，女18例，年齡19～68歲，平均年齡（45.36±3.13）歲，出血至入院時(shí)間在15 min～2 h，平均時(shí)間（43.21±3.58)min，導(dǎo)致患者急性大失血的原因?yàn)橄榔屏?例，肝脾破裂8例，胸外傷6例，異位妊娠7例，全身多發(fā)傷10例；參照A組中男23例，女17例，年齡為18～68歲，平均年齡（44.98±3.21）歲，出血至入院時(shí)間在18 min～2 h，平均時(shí)間（44.03±3.29)min，導(dǎo)致患者急性大失血的原因?yàn)橄榔屏?例，肝脾破裂9例，胸外傷7例，異位妊娠8例，全身多發(fā)傷8例；參照B組中男21例，女19例，年齡為19～67歲，平均年齡（44.85±3.32）歲，出血至入院時(shí)間在15 min～1.8 h，平均時(shí)間（42.87±3.21)min，導(dǎo)致患者急性大失血的原因?yàn)橄榔屏?0例，肝脾破裂9例，胸外傷5例，異位妊娠7例，全身多發(fā)傷9例。分析3組患者一般資料后可知，其差異無顯著性，P>0.05。
1.2 方法
研究組治療方法為血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子治療；參照A組治療方法為血小板輸注治療；參照B組治療方法為冷沉淀凝血因子輸注治療。紅細(xì)胞輸血量在2 000 m L以上。冷沉淀凝血因子劑量控制在10～20 U。成年人的血小板治療量控制在2.5×1011/L以上。血小板輸注治療：在接受紅細(xì)胞治療的同時(shí)利用輸液濾器進(jìn)行血小板輸注，時(shí)間控制在30 min左右，盡可能快的輸注完畢。如患者的失血情況較為嚴(yán)重或出現(xiàn)同種免疫則需要增加輸注劑量，具體劑量需要根據(jù)患者的凝血功能、出血情況進(jìn)行合理調(diào)整。冷沉淀凝血因子輸注治療：將新鮮的冰凍血漿放置于1～6℃的水浴裝置中進(jìn)行融化，并在血液融化程度達(dá)到少量冰碴的狀態(tài)后移除上層血漿，獲得不易溶解的冷沉淀凝血因子，放置零下50℃的冰箱進(jìn)行速凍，在使用前將其放置于溫度為37℃的水浴裝置中進(jìn)行解凍，并盡快完成輸注工作，劑量控制在10～20 U。本次試驗(yàn)研究中所有患者入院之后均積極對其原發(fā)病進(jìn)行治療，對酸堿平衡以及水電解質(zhì)紊亂的情況進(jìn)行糾正。在為3組患者實(shí)施治療的過程中也要做好相關(guān)護(hù)理與干預(yù)工作，醫(yī)護(hù)人員要做好患者體溫變化的密切觀察，做好保暖工作，如發(fā)現(xiàn)患者有低體溫表現(xiàn)則需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。同時(shí)，在實(shí)施輸血治療前要做好患者姓名、血型等相關(guān)資料的核對工作，保證靜脈通道的通暢，并在發(fā)現(xiàn)患者尿液顏色有濃茶或醬油色變化后立即停止輸血。最后要密切觀察、評價(jià)患者是否有出血情況，如果發(fā)現(xiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑要立即明確原因，并采取相應(yīng)干預(yù)措施。
1.3 評價(jià)指標(biāo)
本次試驗(yàn)研究中研究組、參照A組、參照B組患者的觀察、評價(jià)指標(biāo)分別為2 h有效止血率、平均止血時(shí)間以及24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
將統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0作為本次試驗(yàn)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析工具，2 h止血有效率的表示方法為百分比（%），檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，平均止血時(shí)間、24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量的表示方法為（x-±s），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著以P<0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。
2 結(jié)果
2.1 3組患者2 h有效止血率比較
研究組40例，其中2 h有效止血的有38例，有效止血率為95.0%；參照A組40例，其中2 h有效止血24例，有效止血率為60.00%；參照B組40例，其中2 h有效止血25例，有效止血率為62.50%，對比分析兩組患者治療后2 h有效止血率后可知，研究組患者顯著高于參照A組與參照B組患者，P<0.05。而參照組A與參照組B相比，2 h有效止血率差異無顯著性（P>0.05）。
2.2 3組患者平均止血時(shí)間以及24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量比較
與參照A組與參照B組患者相比，研究組患者平均止血時(shí)間明顯較短，24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量明顯較少，P<0.05。而參照組A與參照組B相比，上述指標(biāo)差異均無顯著性（P>0.05）。見表1。
表1 3組患者平均止血時(shí)間以及24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量比較
3 討論
急性大失血屬于臨床的常見病與多發(fā)病，意外、疾病及手術(shù)均可能導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)[5]，對于急性大失血患者來說其病情相對較為危重，如果不能及時(shí)有效治療會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至可能會威脅到患者的生命安全[6]。在實(shí)施急性大失血患者治療的過程中，輸血是較為常用的一種方式，但是有相關(guān)試驗(yàn)研究表明輸血治療的方式較多，不同方式的應(yīng)用可能會獲得不同效果，在此情況下需要分析更好的輸血治療方法[7]。
血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注均屬于臨床應(yīng)用較多的輸血治療方式，但是在單獨(dú)應(yīng)用的過程中其所需要的止血時(shí)間相對較長，24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量也相對較多，無法達(dá)到有效止血效果[8]。為了更好實(shí)現(xiàn)急性大失血患者的治療，在實(shí)際臨床治療的過程中往往會采用聯(lián)合輸注的方式進(jìn)行治療，聯(lián)合運(yùn)用血小板輸注與冷沉淀凝血因子輸注不僅可以及時(shí)為患者補(bǔ)充丟失的血小板及凝血因子，避免在搶救的過程中出現(xiàn)血小板及凝血因子濃度降低的情況，預(yù)防了凝血功能異常，達(dá)到了更為理想的治療效果[9]。本次研究中研究組患者治療后2 h有效止血率顯著高于單獨(dú)輸注患者（P<0.05）；平均止血時(shí)間和24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量指標(biāo)與單獨(dú)輸注比較顯著減少（P<0.05）。譚寶華和梅雪[10]的研究顯示血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療效果顯著，與本研究結(jié)論基本一致。
綜上所述，本研究為急性大失血患者實(shí)施輸血治療的過程中，應(yīng)用血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療獲得了相對較為理想的治療效果，有效縮短了止血時(shí)間，獲得了相對較好的止血效果，減少了24 h紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞用量。但是否將血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注治療作為一種推廣的輸血治療方案，還需要大樣本的進(jìn)一步研究。
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文章名稱：血小板聯(lián)合冷沉淀凝血因子輸注在急性大失血治療中的應(yīng)用
