【摘要】目的：探討纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月至2020年12月收治的16例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各8例。對(duì)組患者應(yīng)用無菌吸痰管進(jìn)行呼吸道分泌物的吸取，同時(shí)配合常規(guī)綜合治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支管鏡吸痰和支氣管肺泡灌洗。比較兩組患者臨床治療效果、治療前后血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO）、二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)庵笜?biāo)改善情況以及發(fā)生喉水腫、低氧血癥、心律失常并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)：治療后觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療PaO2、SpO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后PaO2、SpO2水平上升，PaCO2水平下，而觀察組患者改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組僅出現(xiàn)1例喉水腫，生率為12.5%，對(duì)照組出現(xiàn)2例喉水腫、2例低氧血癥和1例心律失常，發(fā)生率為62.5%。觀察組明顯低于對(duì)照組組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將纖維支氣管鏡應(yīng)用在重癥肺炎患者的吸痰處理中，同配合支氣管肺泡灌洗，有助于改善患者癥狀及血?dú)庵笜?biāo)，保障療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生，有很高的應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡吸痰 重癥肺炎 血?dú)庵笜?biāo) 臨床療效 并發(fā)癥
重癥肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)危重癥，由于該病的發(fā)病率與病死率均較高，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生命安全，因此越來越多醫(yī)療人員不斷探尋針對(duì)重癥肺炎的有效治療手段。當(dāng)前，纖維支氣管鏡與支氣管肺泡灌洗是一種常見且有效的治療手段，在應(yīng)用中得到諸多醫(yī)療人員和患者的認(rèn)可［1］。而在支氣管肺泡灌洗推廣應(yīng)用下，將抗菌藥物與局部灌洗結(jié)合治療肺部疾病的方式也逐漸成為一種新的治療手段。本研究選取我院近幾年收治的重癥肺炎患者病例，回顧性分析其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2017年1月至2020年12月收治的16例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各8例。對(duì)照組男性5例，女性3例；年齡33～64歲，平均年齡（48.5±4.4）歲；平均APACHE Ⅱ評(píng)分（23.3±4.5）分。觀察組男性5例，女性3例；年齡31～65歲，平均年齡（48.2±4.6）歲；平均APACHE Ⅱ評(píng)分（23.5±4.7）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷，均符合美國感染疾病協(xié)會(huì)/美國胸科協(xié)會(huì)（IDSA/ATS）中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并確診為重癥肺炎患者；②患者均具備纖維支氣管鏡治療適應(yīng)證；③患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤疾病患者；②存在纖維支氣管鏡治療禁忌證的患者；③有認(rèn)知功能障礙和依從性不佳的患者；④急性肺栓塞患者。
1.2 方法
本院為16例患者提供常規(guī)綜合治療，有抗感染治療、營養(yǎng)支持、平喘化痰治療等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用無菌吸痰管將呼吸道中的分泌物吸出，觀察組患者應(yīng)用纖維支氣管鏡吸取下呼吸道分泌物，同時(shí)配合纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗。術(shù)前4 h患者予以禁食處理，術(shù)前30 min注射10 mg地西泮和0.5 mg阿托品，并為患者提供心電監(jiān)護(hù)，以掌握患者血氧飽和度的指標(biāo)，進(jìn)行維持性吸氧處理。隨后提供2%利多卡因進(jìn)行鼻腔、氣道局部麻醉。患者取平臥位，對(duì)纖維支氣管鏡進(jìn)行常規(guī)消毒后，經(jīng)鼻腔將纖維支氣管鏡插入氣管中，在機(jī)械通氣狀態(tài)下，從氣管插管套管再進(jìn)入氣管。直視下將纖維支氣管鏡插入，確保呼吸道分泌物吸出，一邊進(jìn)鏡一邊注意觀察，力求將氣管和支氣管中存在的分泌物吸取干凈，如果支氣管中有過多的分泌物淤積或痰液過于黏稠，則需搭配支氣管肺泡灌洗的方式進(jìn)行處理，將纖維支氣管鏡頂端固定在經(jīng)胸片定位有肺不張或大片狀陰影的肺段，與注射器硅膠管進(jìn)行連接，通過纖維支氣管鏡活檢通道插入其中。為患者緩慢注射37℃左右0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行灌洗，每次控制在10～20 mL，總量控制在100～150 mL，通過負(fù)壓吸引裝置吸引、回收到硅質(zhì)灌洗液收集瓶當(dāng)中，具體液量確保為注入的60%。如果患者感染較為嚴(yán)重，則可結(jié)合實(shí)際情況重復(fù)灌洗2～3次，全程注意觀察灌洗液的性狀，直到顏色清亮為止。繼續(xù)為患者提供抗生素聯(lián)合5～10 mg地塞米松處理，將5 mL 37℃ 0.9%氯化鈉注射液稀釋后注入病變支氣管當(dāng)中，隨后將纖維支氣管鏡撤出，回收液采用雙層無菌紗布進(jìn)行過濾，去除黏液，對(duì)回收的液量進(jìn)行記錄，再將其裝入硅質(zhì)的容器中送到檢查室待檢。待檢時(shí)間間隔不能超過3 h，留取肺泡灌洗液送細(xì)菌與真菌培養(yǎng)和進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，每周治療2～3次，再灌洗1次，結(jié)合患者病情的變化設(shè)定為1～3個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者臨床治療效果［3］：①痊愈：患者治療后發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全吸收或只有少許纖維條索狀陰影，檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)均無異常；②顯效：治療后患者癥狀改善明顯，體溫恢復(fù)正常，經(jīng)胸片檢查發(fā)現(xiàn)病灶大部分吸收，各項(xiàng)指標(biāo)檢查無異常；③有效：患者治療后的癥狀有所改善，體溫正常，痰量和白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；④無效：治療前后患者無變化，或是病情加重。治療總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）血?dú)庵笜?biāo)的改善幅度。記錄患者治療過程中發(fā)生低氧血癥、喉水腫、心律失常的情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床治療效果比較
觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。
表1 兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］
注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。
2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較
兩組患者治療后PaO2、SpO2均升高，PaCO2均降低，且觀察組PaO2、SpO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。
表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s）
注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05。
2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］
注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05。
3 討論
肺炎在臨床上較為常見，而病情進(jìn)展至重癥肺炎患者，在肺部感染的情況下合并多器官功能受損，組織低灌注且存在低氧的癥狀。一旦病情發(fā)展為重癥，炎癥細(xì)胞還會(huì)在患者肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜上積聚，內(nèi)膜的通透性大大提高，合并炎性滲出，表現(xiàn)為組織水腫，于是肺泡的順應(yīng)能力大大降低，患者血流與通氣均受到阻礙［4］。另外，氣道黏膜纖毛的功能也將減退，患者有反射咳嗽減弱及無力排痰的癥狀，而痰液積聚在支氣管中還會(huì)引發(fā)節(jié)段肺不張，使得患者通氣面積進(jìn)一步減少，引發(fā)低氧血癥。支氣管黏膜則處在水腫充血的情況下，引發(fā)氣道中分泌物堵塞，肺部供血不良。長期以來臨床采用局部抗生素為重癥肺炎患者進(jìn)行治療，由于用藥及其達(dá)到的濃度不夠，往往效果不令人滿意，因此必須探討更有效的治療手段。
應(yīng)用纖維支氣管鏡為重癥肺炎患者治療，同時(shí)結(jié)合肺泡灌洗術(shù)，則可多次反復(fù)為患者清洗氣道，在不損傷黏膜的基礎(chǔ)上抽吸患者支氣管中淤積的痰液。而反復(fù)灌洗后局部積聚痰液也將稀釋，更容易排出，避免患者發(fā)生肺不張的情況。加入抗菌藥物后，還能提高局部使用藥物的濃度，達(dá)到控制感染病灶的效果，同時(shí)還大大縮短了治療時(shí)間，保障臨床療效。肺泡灌洗屬于有創(chuàng)治療的一種，有可能導(dǎo)致患者發(fā)生氣道出血、心律失常等并發(fā)癥，因此要在治療前做好充分麻醉的工作，嚴(yán)密觀察患者的心率和血壓指標(biāo)，一旦發(fā)生異常要撤出纖維支氣管鏡，確保患者生命體征恢復(fù)。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)［5］，只要操作規(guī)范，患者并發(fā)癥即可大大減少甚至可避免，因此安全性較高。本研究采用纖維支氣管鏡治療的觀察組患者療效、并發(fā)癥及血?dú)庵笜?biāo)的改善均優(yōu)于常規(guī)治療的對(duì)照組患者，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
綜上所述，為重癥肺炎患者提供纖維支氣管鏡吸痰治療，有助于改善患者指標(biāo)及癥狀，提高療效。
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文章名稱：纖維支氣管鏡吸痰在重癥肺炎治療中的效果探究
